CODES PROMO
La progestérone en grossesse après une PMA : questions-réponses avec le Pr Nathalie Massin
Avec Pr Nathalie Massin
Gynécologue spécialisée en fertilité
et médecine de la reproduction
Publié le — Mis à jour le
Surnommée « hormone de la nidation », la progestérone est sécrétée par le corps jaune (résidu du follicule après l’ovulation), pendant la deuxième phase du cycle et en début de grossesse. En FIV, la stimulation ovarienne perturbe cet équilibre naturel, rendant une supplémentation souvent indispensable pour sécuriser l’implantation de l’embryon. Dosage, durée, forme galénique : autant de questions que se posent les patientes en parcours PMA. Le Pr Nathalie Massin, endocrinologue de la reproduction, répond à toutes leurs interrogatoires, même les plus intimes.
Qu'est-ce que la progestérone et à quoi sert-elle ?
Qu'est-ce que la progestérone ?
N.M. : On dit que c’est une hormone « stéroïde », comme l’estradiol, car elle est produite à partir du cholestérol.
La progestérone est indispensable pour l’obtention et le maintien d’une grossesse. Juste après l’ovulation, le follicule qui contenait l’ovocyte se transforme en « corps jaune » et c’est cette transformation qui fait que les cellules du follicule se mettent à produire la progestérone, en plus de l’estradiol qu’elles produisaient dans la première partie du cycle. Le cycle rentre alors dans sa phase dite « lutéale », où, grâce à la progestérone, l’endomètre se transforme pour pouvoir accueillir un éventuel embryon.
En l’absence d’embryon, le corps jaune arrête de sécréter la progestérone et l’estradiol, et l’endomètre n’est plus retenu dans la cavité utérine ; ce sont les règles.
En présence d’un embryon, la production de progestérone va augmenter progressivement et permettre le maintien de la grossesse. La progestérone, soit produite par l’ovaire, soit absorbée en traitement, est donc une hormone indispensable à la grossesse.
Existe-t-il un taux de progestérone de référence ?
Ce qu'il faut retenir
→ Après l’ovulation, le corps jaune la sécrète pour préparer l’utérus.
→ Sans embryon : chute de progestérone → règles. Avec embryon : elle augmente.
→ Taux de référence : environ 10 ng/ml selon le laboratoire.
La supplémentation en progestérone en FIV et en PMA
Dans quels cas prescrit-on un traitement de progestérone ?
À partir de quand commence-t-on le traitement ?
Capsule, gel, injection : quelle forme d'administration choisir ?
N.M. : La progestérone est disponible sous plusieurs formes qui sont équivalentes, mais dont la voie n’est pas interchangeable. Par exemple, les capsules très efficaces par voie vaginale ne sont pas aussi efficaces quand elles sont prises par voie orale, leur utilisation par voie orale est pour d’autres usages que l’AMP. Par voie vaginale, il existe également un gel. Il existe de la progestérone orale (la dydrogestérone) et de la progestérone en injection sous-cutanée. Parfois, 2 voies peuvent être données simultanément quand il est nécessaire d’avoir des taux plus élevés.
Pourquoi continuer la progestérone jusqu'à la fin du 1er trimestre ?
N.M. : Dans la grande majorité des cas, dès le test de grossesse positif, la production de progestérone par l’ovaire est suffisante et le traitement externe pourrait être arrêté. Cependant, il est le plus souvent d’usage d’attendre d’avoir vérifié que la grossesse est bien évolutive à l’échographie pour arrêter le traitement.
En revanche, dans certains cas il est absolument indispensable de poursuivre la progestérone jusqu’à 10-12 semaines d’aménorrhée (c’est-à-dire à la fin du premier trimestre) au risque de déclencher une fausse couche. Ce sont en particulier les cas du transfert d’embryon congelé quand la préparation du cycle a été faite uniquement par les hormones (cycles artificiels), et pas par une ovulation. Il est donc impératif de bien suivre les indications de votre médecin et d’être très rigoureuse sur la prise du traitement.
Que faire en cas d'oubli de la progestérone ?
N.M. : La progestérone, par voie vaginale, sous-cutanée ou orale, diffuse dans l’ensemble du corps et va agir sur différents tissus du corps, en particulier l’utérus et le col (transformation de l’endomètre et diminution des contractions utérines), mais également sur le cerveau. En cas d’oubli, prenez immédiatement le traitement et la dose suivante à l’heure prévue, 2 doses peuvent être prises simultanément. En cas de doute, interrogez votre médecin.
Faut-il prendre la progestérone à heure fixe ?
N.M. : D’une manière générale, privilégiez les horaires fixes et suffisamment espacés pour être répartis sur la journée. Mais vous n’avez pas besoin de mettre votre réveil la nuit pour autant ! Dans le doute, demandez conseil au centre qui vous suit.
Quels sont les effets secondaires de la progestérone ?
N.M. : Il y a peu d’effets secondaires de la voie orale et sous-cutanée en dehors des réactions locales.
Pour la voie vaginale, le principal désagrément sont les pertes vaginales qui peuvent varier d’une femme à l’autre et être parfois très abondantes. Il est important d’essayer de retirer le maximum de progestérone avec le doigt avant de remettre une nouvelle capsule vaginale pour favoriser l’absorption de la nouvelle capsule. Rassurez-vous, l’importance de ces pertes n’a pas de rapport avec un manque d’absorption.
Attention la progestérone naturelle en capsule vaginale peut également être prise par voie orale (efficacité moindre) mais dans ce cas elle entraine souvent des problèmes d’étourdissement ou de somnolence.
La progestérone fausse-t-elle le test bêta-HCG ?
N.M. : La progestérone n’a pas d’effet sur le taux d’HCG, elle ne pourra donc pas être responsable d’un faux positif.
Ce qu'il faut retenir
→ Elle débute le soir de la ponction ou 24-48h après l’insémination.
→ Capsule vaginale, gel, voie orale ou injection : les formes ne sont pas interchangeables.
→ En cycle artificiel, elle est indispensable jusqu’à 10-12 semaines, sans exception.
→ En cas d’oubli : prendre immédiatement la dose, deux prises simultanées sont possibles.
→ Elle ne fausse pas le test bêta-HCG et ne peut provoquer de faux positif.
Les capsules vaginales de progestérone : mode d'emploi
Doit-on insérer la capsule au fond du vagin ?
N.M. : Oui au maximum ! A chaque femme de trouver la position qui lui permet un accès plus facile et profond.
Que faire si la capsule vaginale retombe ?
N.M. : Immédiatement après l’insertion, en cas de perte, vous pouvez remettre l’ovule. A distance, en règle générale, l’absorption a déjà eu lieu et ce n’est pas nécessaire d’en remettre un.
Les pertes vaginales avec la progestérone sont-elles normales ?
N.M. : Les pertes sont normales, tant qu’elles sont inodores.
Comment éviter les mycoses pendant le traitement ?
N.M. : Parlez-en avec votre médecin qui peut adapter la voie de traitement et vérifier s’il s’agit bien d’une mycose et non pas d’une allergie aux capsules. Le traitement de la mycose « classique » peut être associé à la progestérone.
Les rapports sexuels sont-ils autorisés pendant le traitement ?
N.M. : Non, les rapports peuvent continuer (y compris avec pénétration et éjaculation). Dans ce cas, mettez la capsule après le rapport.
Ce qu'il faut retenir
→ Si la capsule retombe juste après : la remettre. À distance : inutile, l’absorption est faite.
→ Les pertes vaginales sont normales si elles restent inodores.
→ Mycoses récurrentes : en parler au médecin, qui peut adapter la voie d’administration.
→ Les rapports sexuels sont autorisés : mettre simplement la capsule après.
Progestérone naturelle : alimentation et phytothérapie
En phytothérapie, deux plantes sont dites « progestérone-like » c’est-à-dire qu’elles agissent sur l’équilibre hormonal, en mimant l’activité de la progestérone et ainsi en la régulant. Il s’agit du gattilier et de l’alchémille. Le Gattilier est LA plante du déséquilibre hormonal, elle a une action anti-œstrogène et progestérone-like. Des études scientifiques ont montré que le gattilier peut être efficace pour réguler les cycles menstruels, notamment dans le cadre du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Attention, le gattilier agit au niveau de l’hypophyse, donc ne le prenez jamais en automédication.
L’alchémille a aussi une action progestérone-like, ce qui en fait notamment une plante très utilisée pour les cycles irréguliers.
Ce qu'il faut retenir
→ Gattilier et alchémille miment l’action de la progestérone sur les cycles.
→ Gattilier : jamais en automédication, un avis médical est indispensable.
FAQ — Vos autres questions sur la progestérone
Jusqu'à quand prendre de la progestérone en grossesse ?
En cycle artificiel, la progestérone doit impérativement être poursuivie jusqu’à 10-12 semaines d’aménorrhée. C’est à ce stade que le placenta prend le relais et sécrète une quantité suffisante de progestérone. Ne jamais arrêter sans avis médical.
La progestérone peut-elle fausser un test de grossesse (bêta-HCG) ?
Quels sont les effets secondaires de la progestérone par voie vaginale ?
Le principal désagrément de la voie vaginale est l’apparition de pertes vaginales blanchâtres, parfois abondantes. Cela est normal et n’indique pas un manque d’absorption. Il est conseillé de retirer le résidu de la capsule précédente avant d’en insérer une nouvelle.
Quand commence-t-on le traitement de progestérone en FIV ?
En FIV, la progestérone est généralement débutée le soir de la ponction d’ovocytes. Après une insémination intra-utérine, elle est introduite 24 à 48 heures après le geste. Dans le cas d’un transfert d’embryon congelé, le calendrier dépend du bilan hormonal.
Que faire si on oublie de prendre sa progestérone ?
En cas d’oubli, il faut prendre le traitement dès que possible, puis reprendre la dose suivante à l’heure habituelle. Deux prises peuvent être faites simultanément si nécessaire. En cas de doute, il est recommandé de contacter son centre de PMA.
Les rapports sexuels sont-ils autorisés pendant la prise de progestérone vaginale ?
Oui, les rapports sexuels, y compris avec pénétration, sont autorisés pendant le traitement. Il est simplement conseillé d’insérer la capsule vaginale après le rapport plutôt qu’avant.
Cet article
vous a été utile ?
Retrouvez nos dossiers complets dans Paillettes Magazine en version papier et ebook de 84 pages.
